術後合併症について理解しておくべき3つのポイントは、1．起こり得る合併症 2．その合併症が起こる理由と仕組み 3．その合併症が起こり得る時期です。急性期看護実習では術前、術中、術後の看護について学びます。現役看護師のユウがこれらについて解説していきます。 rss 脳卒中発症後は、様々な神経症状を起こします。半身片麻痺が代表的な神経症状ですが、それ以外にも高い確率で「神経因性膀胱」という排尿障害も引き起こします。今回は脳卒中発症後に起きる排尿障害について説明します。 直腸の切除：手術の後はそれまで便を溜める働きをしていた直腸がなくなります。その代わりに直腸よりも細い結腸がつながれています。便を溜める場所が小さくなり直腸とおなじように膨らまないことで障害が起こります。, 肛門括約筋の障害：手術の直後に肛門を締める強さを測ってみると手術前に比べて弱くなっていることがあります。つまり手術の後には肛門の締まりが緩くなっています。さらにISRの手術では内肛門括約筋の一部またはすべてを取り除くこともあります。したがって筋肉そのものの働きが無くなっている状態です。そのために便が漏れやすくなります。, 神経の障害：癌の進み具合によっては手術の際に肛門に向かう神経の一部を癌と一緒に取り除く場合があります。それによって排便の機能が低下する可能性もあります。, 術前放射線療法：手術前に腫瘍に放射線をあててから手術をすることもあります。その場合は術後の排便機能は悪くなる傾向があります。, 排便回数の増加：実際の症状は約90％の人は排便回数の増加を訴えます。手術前には一日に1回であった排便が一日に5?6回、あるいは多い人であれば10回以上排便することがあります。, 残便感：トイレで排便した後も肛門の近くに便が残っている感じがします。したがってトイレから出た後にまたすぐにトイレに行きたくなります。, 排便リズムの乱れ： 2?3日全く排便がなかったのにある日は突然5回以上トイレに行ったりするなどリズムが一定ではなくなることもあります。, 便失禁：頻度としては多くはありませんが、いろいろな程度の便失禁がおこります。夜間寝ているときに自分で気付かないうちに下着に便が付着している程度のものから、常にパッドをあてる必要のある程度の漏れまであります。, 薬物療法：止痢剤やポリカルボフィル・カルシウムを使用します。ポリカルボフィル・カルシウムは過敏性腸症候群のための薬剤で便を適度な硬さにかためて排便機能を整える働きをし、ある程度の効果が期待できます。, バイオフィードバック：ごく限られた施設で行われている治療法です。肛門に圧を感じるプローブを入れて肛門を締めたときの圧の上昇を目で見ながらトレーニングする方法です。実際の効果は不明です。, 仙骨神経刺激装置の植え込み：日本では現在まだ使用できない治療です。仙骨神経を刺激するペースメーカーのような装置を腰の皮下に埋め込む治療です。現在欧米ではすでに治療の一環として行われていますが、日本では現在その効果を試すための治験が行われているところで、近い将来に治療として使われる可能性があります。, 人工肛門の造設：排便機能障害がとくにひどい場合にはま患者さんご本人とよく相談した上で人工肛門を造設することもあります。, 経過と症状を知ること：患者さんのなかには手術前には医師からある程度の説明を聞いていても手術後に実際に起こると驚いて何か悪いことが起こったのではないかと不安になる方がいます。手術後にはほとんどの場合排便障害が起こることをあらためて説明されるだけで納得し、安心して頂けることがあります。, 専門の病院の受診：排便障害の程度が重かったり長期化したりする場合は手術を受けた病院での治療とともに、排便機能障害について肛門の内圧検査などの詳しい評価と治療を行っている施設に相談することも可能です。. 分類: 原因: 機械的腸閉塞 （機械的イレウス） 腸管膜血行障害のない単純性腸閉塞: 腹腔内癒着、腫瘍、食事など: 血行障害のある複雑性（または絞扼性）腸閉塞: 腹腔内癒着による索 直腸癌根治術後の神経因膀胱 排尿開始の遅れ、腹圧排尿、排尿途絶 馬尾腫瘍術後の神経因膀胱 尿勢の低下、排尿時間の延長、腹圧排尿 正常 糖尿病による低活動膀胱 （末梢神経障害による神経因膀胱） 残尿の少ない排尿：尿道括約筋の弛緩程度に依存する 神経疾患に伴う排尿障害 ・神経疾患 頻尿・尿失禁の原因・メカニズム. 泌尿器科医 / 腎臓・膀胱・尿管・尿道の病気ガイド. 直腸の切除：手術の後はそれまで便を溜める働きをしていた直腸がなくなります。その代わりに直腸よりも細い結腸がつながれています。便を溜める場所が小さくなり直腸とおなじように膨らまないことで障害が起こります。 発症のメカニズムにより機械的イレウスと機能的イレウスに分類されます。 機械的イレウスと機能的イレウス. 神経因性膀胱（しんけいいんせいぼうこう）は、脳・脊髄の中枢神経、あるいは脊髄から膀胱に至るまでの末梢神経の様々な病気により、膀胱や尿道の働きが障害され、排尿障害をきたす病気の総称です。神経因性膀胱を起こす可能性のある病気は、脳血管障害（脳卒中）、アルツハイマー病、パーキンソン病、多発性硬化症、小脳変性症、脊髄髄膜瘤（二分脊椎症）、脊髄係留症候群、椎間板ヘルニア、脊椎管狭窄症、直腸癌・子宮癌手術による膀胱への末梢神経障害など、またそれ以外にも多くの病気が … 術後、軟便や頻便など、さまざまな排便障害がともなう大腸がん。排便障害で起こりうる症状や対処法、経験者の体験談を掲載しています。これから手術や仕事復帰を控えているという方は、ぜひご一読く … 大腸がんの術後は排尿障害が発生してしまうことがあります。原因はがんを摘出する際に リンパ節も一緒に取り除くため 。摘出した際に骨盤内にある排尿機能に傷がついてしまい、正常に排尿できなかったり、尿意を感じずに漏らしてしまったりといった排尿機能障害が起こるので� おもな症状は排尿障害、つまりおしっこの出方の異常で、次のような症状が現われます。 ＊頻尿＝トイレが近い。 ＊夜間頻尿＝とくに夜、何度もトイレに起きる。 ＊排尿遅延＝おしっこの出方が悪い（すぐにでない。時間がかかる）。 ＊残尿感＝終わっても、まだ残っている感じがする。 ＊� 取材・文：池内加寿子 発行：2007年10月更新：2013年8月, 子宮頸がんや子宮体がんを対象に行われる「広汎子宮全摘術」は、がんの根治術として確立している術式ですが、手術後に「排尿障害」が起こりやすいといわれています。婦人科がん手術のベテランであり、排尿障害にも詳しい聖マリアンナ医科大学産婦人科学教授の木口一成さんに、そのメカニズムと対策を解説していただきました。, 普通はあまり意識せずに行っている排尿という行為が、なんらかの理由で突然妨げられたとき、そのショックは計り知れないものがあります。, 「排泄に関するトラブルはプライドや羞恥心に関わる問題であるだけに、患者さんはなかなか口に出して言いませんが、患者さんへの調査等による近年の研究では、広汎子宮全摘術後の排尿障害は想像以上に発生頻度が高いことがわかってきました」, 広汎子宮全摘術とは、おもに子宮頸がんの1b期から2期、子宮体がんの一部を対象とするポピュラーな根治術ですが、子宮だけを切除する単純子宮全摘術に比べて、子宮の周りの組織を広範囲に切除するため、排尿に関わる神経等に大なり小なり影響し、排尿トラブルにつながりやすいそうです。, 「手術後によくみられるのは、尿意がない（尿閉、尿意喪失）、尿意を感じにくい（尿意鈍磨）、尿意があってもうまく排尿ができない、出しにくい（排尿困難）、膀胱内に尿が残る（残尿）、膀胱内に貯められない（容量減少）、尿漏れする（失禁）などの症状です」（木口さん・以下同）, 広汎子宮全摘術後の患者さんの排尿障害の頻度を調べた研究によると、手術後に「トイレに行きたい」と正常な尿意を感じる人はわずか3割で、7割の人は尿意がないか、その感覚が弱いことがわかります。尿意が出現するまでの期間は、2カ月未満が約3割、1～2年までが4割弱で、ほぼ2年目までに7割弱の人は改善されますが、2年以上かかる人、いつまでも尿意を感じられない人も3割以上いるのです（図1）。また、尿失禁がある人は、術前には約1割程度であるのに対し、術後は7割に増え、程度の差こそあれ多くの人が失禁を経験しています（図2）。, 「今までは自由自在に行っていた排尿機能のコントロールが突然きかなくなるのですから、患者さんの心理的な動揺は相当なものでしょう。それでも、このような手術後の排尿トラブルをかかえているのは、自分だけではなく多くの人が経験していることを知り、適切なケアの方法を心得ておくと不安も和らぎます。改善の助けにもなりますし、日常生活にはそれほど影響なく、過ごせると思います」, 子宮頸がんの1b期から2期までと、子宮体がんの一部を対象に行われる広汎子宮全摘術の特徴は、子宮だけを切除する単純子宮全摘術よりかなり広い範囲で子宮の周りの組織を切除する点にあります。この術式によって排尿障害が起こりやすいのはなぜか、そのメカニズムを木口さんは次のように説明しています。, 子宮の前には膀胱、後ろには直腸があります。子宮は、これらの前後の臓器および左右の骨盤と、靭帯という網のような組織でつながり、支えられています。広汎子宮全摘術ではがんが浸潤しやすい靭帯を根元から切断して根治度を高めることが求められますが、そのときに排尿に関係する自律神経や体性神経が切断されたり傷ついたりします。これが、がんの手術特有の排尿障害の最大の原因です（神経因性膀胱）。, 腎臓でできた尿は、尿管を通って膀胱に貯まります。畜尿時には、膀胱を緩めてふくらませ、膀胱の出口にある尿道括約筋を閉めて尿を貯め、排尿時には逆に、膀胱がグーッと収縮し、尿道括約筋が緩んで排尿します（図3）。このような膀胱と尿道の緊張と弛緩のバランスをとっているのが、自律神経の「骨盤神経（副交感神経）」と「下腹神経（交感神経）」です。前者は膀胱を緩める蓄尿時、後者は膀胱を緊張させる排尿時に働きますが、自分の意思ではコントロールできず、自動的に行われています。このほか、自分の意思でコントロールできる体性神経の「陰部神経」という神経を加えた3つの神経が、蓄尿・排尿機能にとって非常に重要な働きをしています。, 子宮の前のほうには、膀胱と子宮をつなぐ「膀胱子宮靭帯」があります。子宮の後ろ側には直腸と腟をつなぐ「直腸腟靭帯（仙骨子宮靭帯）」があり、その脇には交感神経の「下腹神経」が走っています。子宮の両側には子宮と骨盤をつなぐ一番強力な「基靭帯」があり、その真下に、2つの自律神経が集まる「骨盤神経叢」というかたまりがあります。子宮頸がんが進行すると、靭帯に浸潤してくるため、広汎子宮全摘術ではこれらの靭帯を膀胱や直腸、骨盤からはがして切除しますが、問題はそれに伴い、排尿に関係するこれらの神経が傷ついてしまうことです。, 「これらの神経は靭帯とすれすれで接し、一部は混在しているため、どうしても一緒に切断されます。特に、一番しっかりした基靭帯を切断するときに、自律神経が集合する骨盤神経叢を傷める可能性が高く、排尿障害を引き起こす一番大きな要因です。骨盤神経叢からは膀胱枝という自律神経の枝が膀胱に伸びていて、普段は膀胱を自動的に収縮・弛緩させているのですが、これが起こらなくなるのです」, 最近では、患者さんのQOLに配慮して、自律神経温存術という方法が開発されてきましたが、神経は髪の毛のように細く、ゴムでしばった束のようになっているわけではないので、非常に難しい手術です（図4）。, 「がんの取り残しを防ぐ根治性と神経の温存を両立させるのは簡単なことではなく、どうしても限界があるのです。それでも、神経温存手術をした場合は、術後3週間ほどで、残尿が50ミリリットル以下になる人が75パーセントになるという報告（癌研/1993～1998年/223例）があり、その有効性が確認されています」, なお、同じ広汎子宮全摘の手術をしても、患者さんの個人差も大きく、必ずしも予測どおりの結果になるとは限りません。きめ細かく神経を残したと思っても、実際には尿意が起こりにくいことがありますし、逆に、根治性を最優先させた結果、排尿障害が懸念された場合でも、意外とトラブルが少ないこともあります。, 「いったん切断された神経は再生しませんが、残っている他の神経が肩代わりをすることはあります」 このほか、手術による膀胱粘膜の腫れ、膀胱や尿道の位置や角度の変化、腹部の傷の痛みで腹圧をかけられないことなども排尿障害の要因となるそうです。, 「医師は、患者さんに手術に伴う排尿障害について術前にきちんと説明する必要があります」, 9割の人が日常生活に支障のないレベルまで回復 悩まないで!! また術後排尿 障害の判定に平均尿流出率と残尿量を指標とすることが簡便で有用な方法と思われた。 索引用語:直腸癌,術後排尿障害,UrOdynalnics study,術 後尿失禁症例のurodynalnics, 神経温存直腸癌手術 はじ3う|こ 直腸癌手術はよリー層の根治性を高めるために徹底 術後排尿障害; 自己導尿 ; 性機能障害; 日常生活指導のポイント; 食事・水分摂取; 排便の調節（便秘・下痢・ガス・におい） 服薬; 入浴; 睡眠・休息; 運動; 仕事（通勤・通学） 服装; 旅行・外出; 性生活; 妊娠・出産; オストメイト対応トイレ; ストーマ装具の処理（廃棄） 災害時対策; 個別性が� そして、泌尿器科医であっても、子宮頸がん術後の排尿異常を診るのにやや苦手意識を持つ医師は、実際のところ少なくありません。その原因としては、この症状に上記の通り、きちんとしたデータがないこと、どんな検査や治療をしたらよいかがはっきりしていないこと、人により症状の出方 前立腺がん術後の尿失禁に「人工尿道括約筋手術」, もっとガイドラインを上手に使いこなそう！ 『患者さんのための乳がん診療ガイドライン』はより患者目線に, 切除不能または再発乳がんの脳転移にも効果が HER2陽性乳がん治療薬「ツカチニブ」をFDA承認, 5個以内の転移なら治癒の可能性も 乳がんのオリゴメタスタシスに対する体幹部定位放射線療法SBRT, 遺伝子情報をもとに効果の高い治療法を選択 膵がんにおける遺伝子変異に基づくゲノム医療とは. 監修：木口一成 聖マリアンナ医科大学産婦人科学教授 腰椎麻酔は、不安から患者の心身状態を細かく観察し、何か問題があれば迅速に対処しなければいけません。 ここでは、腰椎麻酔の看護に関して詳しく説明していますので、適切なケアを実施できるよう、看護師の方は是非参考にしてみて下さい。 しかし、術後1年では9％の人に尿漏れが残ると報告されています。 改善が見られない方や、改善は見られるが不快な方は、主治医を通して尿漏れの専門医にご相談ください。 尿漏れ手術を含めて、治療法や改善策に関して検討がなされます。 しかし、膀胱直腸障害以前にしびれや激しい首・腰痛の症状がある、しびれがるといった症状が出現していた場合脊椎の異常考えられ早急の処置をしなければ症状が永遠に改善しない状態（不可逆性）に陥る場合やさらに悪化することが考えられます。 ではなぜこういったことが起こるのか解� 術後でpcaを挿入している患者さんはその間膀胱留置カテーテルを留置しているのですが、pca挿入に伴う排尿障害が起こる機序が分かりません。薬剤はフェンタニル＋アナペインやアナペインなどを使用し … がん闘病中におきるおしっこ（排尿）のトラブル。排尿障害（尿の勢いが弱い、途切れる、お腹に力を入れないと尿が出ないなど）や排尿痛（おしっこが出るときに痛い）は生活の質に多大な影響を与えます。この記事では予備知識として、尿に関する症状や問題が何によって起きるのか？ 昼間の頻尿の定義には決まった回数がありません。一方、夜間頻尿は排尿のために1回以上起きる場合を言います。頻尿や尿失禁はどのようにして起きるのでしょうか。 執筆者：後藤 百万. また、 広範囲の手術に伴い 神経叢へのダメージが大きく、排尿障害 ... 感染兆候や縫合不全、呼吸器合併症、排尿障害などの術後 合併症を早期発見し対処していくことが早期離床、イレウス予防にもつながります 。 ストーマ造設による精神的状態の変化に注意する. 広汎性子宮全摘出術後の排尿機能の推移 : 特に自律神経膀胱枝温存と術後放射線療法の影響について 橋本 昌典 , 鈴木 正明 , 木下 勝之 順天堂医学 52(4), 588-595, 2006-12-30 普通はあまり意識せずに行っている排尿という行為が、なんらかの理由で突然妨げられたとき、そのショックは計り知れないものがあります。 「排泄に関するトラブルはプライドや羞恥心に関わる問題であるだけに、患者さんはなかなか口に出� 広汎子宮全摘術後、排尿障害は想像以上に高い . 直腸癌に対する手術の目的は癌のできた直腸を切除することと、転移しているかもしれない直腸の周りのリンパ節を取り除くことです。癌を取り除いて命を救うための手術ですが、手術後にはそれと引き換えにどうしても避けることのできない不都合なことが起こることがあります。その一つが排便機能の障害です。この障害についていくつかの点に分けて説明します。, 直腸癌に対して行われる手術にはお腹から直腸を切除する手術と肛門から腫瘍だけを取り除く手術があります。直腸を切除するのは低位前方切除術と肛門括約筋の一部を切除する肛門括約筋切除直腸切除術（ISR）という手術です。肛門から腫瘍だけを切除するのは局所切除と呼ばれます。これらの中で排便障害が起こるのは低位前方切除術とISRです。局所切除では一般的には排便障害は起こりません。, どのくらいの頻度で排便障害が起こるかは、手術の内容、とくに直腸を切除した後に腸をつないだ位置と肛門との距離により異なります。一般的にはつないだ位置が肛門に近いほど機能障害がおこる確率は高くなります。距離が短ければ排便障害はほぼ起きると考えていてよいでしょう。, 症状は数か月から数年かけて徐々に改善します。しかし、中には何年たってもほとんど改善しない人もいます。. q 排尿障害はあるが、生検で前立腺がんではないと診断されました。今後の留意点は？ a 3ヵ月～半年に1回はpsa測定をして、数値が右肩上がりなら1年1回は針生検を。その間は前立腺肥大症の薬で経過を見るのがいいのではないでしょうか。 残尿感 排尿後に完全に膀胱が空になっていない感じがする（尿が残っているかは問わない） 排尿後尿滴下 排尿直後に不随意に尿が出てくる 脳卒中に伴う排尿障害の病態を理解するために， まず正常な排尿のメカニズム（図1 3））を復習し てみましょう。 場では術後排尿障害が生じると 外科系医師 病棟 看護師らがその原因をほとんどの場合 硬膜外持続管 理に断定する風潮はいまだに根強いものがある そこで 術後硬膜外持続管理中の排尿障害の発生 状況 原因に関する調査を行い これらの調査結果 を踏まえ 術後に排尿障害が発生する機序を考察 め、神経障害による勝脱排尿筋の収縮障害によるものが考えられた。しかし、既往歴な しの患者が多く、糖尿病や前立腺疾患なとは術前から症状があっても受診せず診断され ていない可能性も考えられた。 表2. 排尿障害. ストーマ造設に関する説明 Copyright © The Japan Society of Coloproctology All Rights Reserved. 術後の排尿障害といっても、いろいろなパターンがあります。尿もれ（尿失禁）などは、手術の影響だけではなく、年齢や出産経験など他の要因も加わっている可能性もあります。 手術によって排尿障害が起こる可能性があるがんの種類には、婦人科がん、直腸がん、前立腺がんなどがありま� いまだにすべての排尿のメカニズムは解明されていません。 神経因性膀胱とは正確には排尿に関わる「神経」に原「因」があり「膀胱」の機能に問題があるということです。 原因のわからない排尿障害を一般的に総称して神経因性膀胱ということもあります。 神経因性膀胱の種類. 神経因性膀� これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞（もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞）が細胞分裂することによって、毛が成長（伸びる）します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂 障害がおこるメカニズムはなにか.
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